脳卒中により失われた部位の機能は残念ながら元に戻ることはありません。しかし損傷部位の周辺や他の部位がその機能の代わりをすることはできます。適切にからだを使えば使うほど脳はその能力（脳の可塑性）を取り戻していきます1-3)。

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実際に慢性期の脳卒中患者に対して、一定期間集中的にリハビリを行うことで、筋力、歩行能力などの改善など数多くの効果が報告4-6)されています。特に上肢（手）の機能に関しては発症6カ月後以降も改善する可能性があるとの報告が多く7-9)、たいむでも積極的に上肢のリハビリも実施しています。

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また、麻痺が改善する可能性があっても機能回復訓練を行わなければ能力が改善する可能性は低くなります。さらにはからだの機能が悪化してしまう可能性もあります9)

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例えば、脳卒中の発症から時間が経過していくにつれ、筋肉や関節は固くなっていきます。この大きな原因は筋肉のこわばり（痙縮）であり、これはからだの動きを制限し、改善の可能性を妨げてしまう場合もあります。

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実は筋膜がこのこわばりに大きく関与している10)ことが分かっています。また、筋膜の不調はからだの感覚認識を阻害し、動きを妨げるだけではなく関節や筋肉の痛みを引き起こすこともあります。

脳卒中の改善には「運動学習が重要」11)と言われています。これは、麻痺によって変化してしまったからだの動きを認識し、「現在のからだで可能な最大限の動き」を実現していく、ということになります。また、この過程に脳の可塑性が加わりからだの動きが良くなっていきます。

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しかし、実際には・・・

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①：麻痺があると筋肉を滑らかに動かすことができず、一部の筋肉を過剰に使ったり、無理な姿勢で生活を送ることになります。

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②：時間の経過とともに筋膜に不調が生じます。

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③：筋膜の不調は筋肉のこわばりの増強や身体の認識を妨害します。

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④：③が①を更に悪化させ、どんどん動きが硬くなっていき痛みの発生にも繋がります。

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このような状態で一生懸命運動しても、十分な効果が得られないばかりか、痛みや間違った動きの学習（誤学習）に繋がりかねず、リハビリの効果も不十分になってしまいます。まさに悪循環ですね。

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そこで、たいむでは「ファッシア（筋膜系）」に対するアプローチと脳卒中のリハビリを融合させた「筋膜調整（ファッシア）・脳卒中リハビリ」をコンセプトにサービスを提供しています。

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このコースでは、「ファッシア（筋膜系）」へのアプローチを最初に行い、この悪循環をリセットします。つまり、からだが自然に動きやすい状態に近づけていきます。

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その上で、通常の運動療法に加え、固有受容性神経筋促通法（注1）、ボバースアプローチ（注2）、川平法（注3）など多岐にわたるアプローチを行い最適な運動学習を促し、「麻痺の改善」と「残された能力を引き出す」ことを目指していきます。

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注１：1940年代の後半に、医師であるKabat博士がポリオ後遺症患者の筋収縮を高めるための生理学的理論を構築し、KnottとVossの理学療法士と一緒に開発した運動療法ＰＮＦ (proprioceptive neuromuscular facilitaition；固有受容性神経筋促通法）である。現在では、脊髄性の疾病だけでなく、中枢神経疾患・末梢神経疾患・スポーツ傷害（外傷・障害）なども対象となる (柳澤、2001)​。

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注２：1940年代にイギリスの医師である故カレル・ボバース博士と理学療法士のベルタ・ボバース夫人により開発された治療です。脳や脊髄といった中枢神経系の可塑性を活用し、中枢神経疾患をもつ方々の機能改善をめざす治療です。

 

注３：脳卒中後遺症などの麻痺症状を改善するために、必要な神経路を再建/強化することを目的に、各関節運動に対し一定回数の促通を反復することによって効果を得るものです。特に、脳卒中の上下肢、手指の麻痺に有効とされ、慢性期の対象者にも効果が期待されています。

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参考文献

1)R J Nudo et al. Reorganization of movement representations in primary motor cortex following focal ischemic infarcts in adult squirrel monkeys. J Neurophysiol, 75(5) 1996

2)Karni A et al. The acquisition of skilled motor performance: Fast and slow experience-driven changes in primary motor cortex. Proc. Natl. Acad. Sci., 95 1998

3)Murphy T H et al. Plasticity during stroke recovery: from synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci, 10(12) 2009

4) Sinikka H et al. The Effectiveness of Body Weight-Supported Gait Training and Floor Walking in Patients With Chronic Stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,  86(8) 2005

5) Suzie Mudge et al. Circuit-Based Rehabilitation Improves Gait Endurance but Not Usual Walking Activity in Chronic Stroke: A Randomized Controlled Trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(12) 2009

6) Hanneke J.R. van Duijnhoven et al. Effects of Exercise Therapy on Balance Capacity in Chronic Stroke. Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 47(10) 2016

7)James H et al. Neural plasticity and bilateral movements: A rehabilitation approach for chronic stroke. Progress in Neurobiology, 75(5) 2005.

​8)Annett Kunkel et al. Constraint-induced movement therapy for motor recovery in chronic stroke patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 80(6) 1999

9)Samar M et al. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Front. Hum. Neurosci., 13 2009

10) Gioux M, et al. Effects of immobilizing the cat peroneus longus muscle on the activity of its own spindles. J Appl Physiol.,75(6) 1993

11) Domen K, et al. Decrease in optimal performance indices for trajectory planning during motor learning. 27th Annual Meeting Society for Neuroscience, 10 1997